紅河州第一人民醫院心血管內科自2017年4月年起在雲南省滇南地區率先引進心衰超濾脫水裝置,用于治療利尿效果差或有利尿劑抵抗的充血性心力衰竭患者。超濾治療能夠安全有效的縮短心衰患者住院時間,改善心功能狀態,降低心衰患者死亡率和提高患者生活質量。同時,也有效提高了紅河州地區對難治性心力衰竭患者的診治能力。進一步推動本地區心血管疾病診治的專業化、規範化及個體化,使難治性心力衰竭患者在本地區內即能得到有效診治;讓衆多心衰患者獲益,在省內處于先進水平,具有良好的效果及臨床應用前景。

充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者常因心功能失代償需要反複住院治療,社會及經濟負擔巨大,已成爲最嚴重的全球性健康問題之一。 鈉水潴留導致容量負荷過重和肺充血是絕大多數急性失代償心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)患者住院的主要原因。因此,如何安全有效地處理容量負荷是CHF 治療的重要靶標。超濾是治療鈉水潴留的“金標准”,與傳統利尿劑等藥物治療相比較,超濾的排鈉能力是利尿劑的2 倍多,糾正鈉水潴留效果更好。同時,超濾治療能夠根據液體潴留程度,定時、定量、可控、可調、可預測地清除過剩的體液。單純超濾不影響血漿鉀、鈉、氯、碳酸氫鹽水平,不會造成電解質和酸堿平衡紊亂;對神經內分泌也無直接作用,同時對腎小球濾過率有益。與傳統的血液濾過設備相比較,心衰超濾脫水裝置爲專門針對心衰的單純超濾脫水設備,無需置換液和透析液,不需要透析技術支持,這樣大大簡化了治療的複雜程度。心衰超濾脫水裝置爲10-50ml/min的低流量蠕動泵、膜面積0.1-0.3m2的小濾器、具有更低的體外循環容量(33-65ml),因此對于心衰患者循環的不良影響小,同時也最大限度地保障了治療安全。

超濾治療的適應證
1.心力衰竭伴有利尿劑抵抗的患者,或利尿劑緩解淤血症狀效果達不到臨床滿意者。
2.心力衰竭伴有明顯的液體潴留表現,即有下肢或身體下垂部位的指凹性水腫,同時具備如下二項或以上者:365醫學網 轉載請注明
(1)勞力性呼吸困難,陣發性夜間呼吸困難,或端坐呼吸;365醫
(2)肺部濕啰音;365醫學網 轉載請注明
(3)淤血性肝大或腹水;365醫學網 轉載請注明
(4)頸靜脈怒張>10cm;365醫學網 轉載請注明
(5)X線胸片有肺淤血、肺水腫或胸水。365醫學網 轉載請注明
3.因近期明顯的液體負荷增加,導致心力衰竭症狀加重的患者。36

5超濾治療禁忌證
(1)收縮壓≤90mmHg,且末梢循環不良者;365醫學網 轉載請注明
(2)肝素抗凝禁忌證;365醫學網 轉載請注明
(3)嚴重二尖瓣或主動脈瓣狹窄;365醫學網 轉載請注明
(4)急性右心室心肌梗死;365醫學網 轉載請注明
(5)需要透析或血液濾過治療者;365醫學網 轉載請注明
(6)全身性感染,有發熱、全身中毒症狀、白細胞升高等表現。